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失眠為何卻開出了抗抑郁藥?

發布于:2021-08-23 13:57:36   閱讀()    分享

 隨著生活和工作節奏的加快,各個年齡段都會有被失眠困擾的人群。百姓總覺得睡不著,去醫院找醫生看看,之后配點安眠藥吃吃即可。


 百姓口中的安眠藥大概就是我們所說的“苯二氮䓬類”或佐匹克隆、唑吡坦這種“Z”藥?墒抢贤踹@張處方中卻只開了個抗抑郁藥-米氮平,是醫生開錯了嗎?那就讓藥師來說說失眠的用藥。


 失眠是抑郁障礙獨立的危險因素。失眠與焦慮存在共同的病理生理機制且易于“共病”,在治療上也應重視“同治”的原則。失眠和抑郁、焦慮既可以獨立發生,也可以相伴存在,在癥狀學和疾病的層面密不可分。


 失眠不僅表現為生理紊亂,也表現為心理紊亂;颊咭蜷L期受失眠折磨容易出現抑郁、焦慮癥狀;而抑郁、焦慮的出現又會助長患者對失眠的錯誤認知,造成失眠長期存在。


 短期失眠可采用心理治療和行為治療,若長期受失眠困擾,則需要就診后服用藥物。


  1. 短、中效的苯二氮䓬類受體激動劑(BZRAs)或褪黑素受體激動劑(如阿戈美拉汀);


  2. 具有鎮靜作用的抗抑郁劑(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其適用于伴有抑郁和(或)焦慮癥的失眠患者;


  3. 聯合使用BZRAs和具有鎮靜作用的抗抑郁劑;


  4. 處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用,僅適用于某些特殊情況和人群。


 BZRAs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。對焦慮性失眠患者的療效較好?稍黾涌偹邥r間,縮短入睡潛伏期,減少夜間覺醒頻率,但可顯著減少慢波睡眠。


 具有鎮靜作用的抗抑郁藥,尤其適用于抑郁和(或)焦慮伴發失眠癥的治療,失眠的治療劑量低于抗抑郁作用所要求的劑量?梢允褂玫乃幬镉校


  1. 曲唑酮(指南推薦),適合合并抑郁癥、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者。


  2. 米氮平(臨床建議),可以增加睡眠的連續性和慢波睡眠,縮短入睡潛伏期,增加總睡眠時間,改善睡眠效率,尤其是對于伴有失眠的抑郁癥患者,可以改善客觀睡眠參數。


  3. 氟伏沙明(臨床建議)不增加覺醒次數,改善抑郁和焦慮患者的睡眠。


  4. 多塞平(標準):三環類抗抑郁藥(TCAs),為FDA批準的唯一一種可用于治療失眠的抗抑郁藥,主要適用于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的患者。


伴有情緒障礙引起的睡眠障礙,給予米氮平治療。那么,服用這些藥物需要注意些什么呢:


  1. 服用抗抑郁藥助睡眠需要按醫囑服用藥物,每日服用,而不是按需服用;


  2. 睡前服用藥物后宜躺在床上或沙發上休息,營造良好的睡眠環境;


  3. 服用藥物后若出現次日困倦,胃口異常增大,雙腿發軟等不適,若不能耐受建議至醫院就診及時調整治療方案;


  4. 終止藥物治療:(1)停藥指征:患者感覺能夠自我控制睡眠時,考慮逐漸減量、停藥;如失眠與其他疾病(如抑郁癥)或生活事件相關,當病因去除后,也應考慮減量、停藥。(2)停藥原則:避免突然中止藥物治療,應逐步減量、停藥以減少失眠反彈,有時減量過程需要數周至數個月。


 若出現影響正常生活和工作的失眠,藥師建議至醫院就診,找出病因并對癥和對因治療。按醫囑服藥,祝大家都有一個好睡眠。

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